Cabinet Infirmier
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Chimiothérapie à domicile, chambre implantable et PICC-line

Le traitement se poursuit chez vous entre deux cures : branchement, débranchement, rinçages et pansements stériles, au rythme fixé par le service d'oncologie.

Le soin

Ce qui se passe entre deux cures

Une partie des protocoles d'oncologie se déroule aujourd'hui hors de l'hôpital. Le traitement est posé en hôpital de jour, et la suite — la perfusion continue sur plusieurs heures ou plusieurs jours, puis le débranchement — se fait à domicile.

Nous intervenons sur les deux dispositifs les plus courants : la chambre implantable, souvent appelée PAC, placée sous la peau sous la clavicule, et le PICC-line, cathéter inséré dans une veine du bras. L'un et l'autre demandent une asepsie rigoureuse, car ils ouvrent un accès direct à la circulation sanguine.

Au-delà du geste technique, il y a la surveillance : la tolérance au traitement, les nausées, la fatigue, la fièvre qui doit alerter. Nous restons en lien avec le service qui vous suit et avec votre médecin traitant entre les cures.

Les gestes réalisés

  • Branchement et débranchement des diffuseurs
  • Rinçage et verrouillage du dispositif
  • Pansement stérile du PICC-line, au rythme prescrit
  • Réfection du pansement de chambre implantable
  • Prélèvements sanguins sur le dispositif, si prescrits
  • Élimination du matériel dans la filière dédiée

Le lieu

Au cabinet ou chez vous

Au cabinet

Possible pour un débranchement simple chez une personne qui se déplace sans fatigue excessive. Dans les faits, c'est rare : après plusieurs jours de perfusion continue, le déplacement est souvent de trop.

À votre domicile

C'est la règle pour ces traitements. Le débranchement intervient à une heure précise, parfois tôt le matin, et la fatigue des cures rend tout déplacement pénible. Être chez vous évite aussi les contacts en salle d'attente lorsque l'immunité est basse.

Sur place

Du branchement au débranchement

Le branchement et le débranchement n'obéissent pas au même protocole, mais tous deux commencent par les mêmes vérifications.

  1. Vérification du protocole

    Contrôle de l'ordonnance, du produit, de la concordance avec ce qu'a prescrit le service d'oncologie. En cas de doute sur une dose ou un horaire, nous appelons le service avant d'intervenir, jamais après.

  2. Asepsie

    Lavage chirurgical des mains, masque, gants stériles, champ stérile. Sur un dispositif qui donne accès à une veine centrale, il n'y a pas de version allégée du protocole.

  3. Manipulation du dispositif

    Pour une chambre implantable, repérage du boîtier et piqûre avec une aiguille adaptée. Pour un PICC-line, désinfection du site et manipulation des valves. Le retour veineux est vérifié avant toute administration.

  4. Administration ou débranchement

    Mise en route du diffuseur et vérification du débit, ou au contraire déconnexion, rinçage et verrouillage du dispositif en fin de traitement.

  5. Surveillance et déchets

    Observation du point d'insertion, questions sur la tolérance depuis le dernier passage, puis élimination du matériel et des résidus cytotoxiques dans les contenants prévus à cet effet.

À proximité du pôle hospitalier

Chimiothérapie à domicile à Montpellier, près d'Euromédecine

Les branchements et débranchements suivent le calendrier fixé par votre service d'oncologie. L'heure du débranchement, en particulier, ne se négocie pas : elle découle de la durée de la cure.

Le retrait du diffuseur en fin de cure se fait à votre domicile, sans vous obliger à retourner au service. Le pôle hospitalier d'Euromédecine, desservi par la ligne 1 du tramway, se trouve dans notre zone, tout comme le secteur des Hôpitaux-Facultés. Pour les soins de chambre implantable et de PICC-line, nous travaillons sur la base du protocole transmis par le service qui vous suit.

Ce soin, quartier par quartier : Euromédecine · Plan des 4 Seigneurs · Mosson

Entre deux passages

Vivre avec un PICC-line ou une chambre implantable

Ces dispositifs restent en place plusieurs mois. Apprendre à vivre avec, c'est surtout savoir ce qui est permis et ce qui doit alerter.

Protéger le dispositif de l'eau. Le pansement d'un PICC-line ne doit pas être mouillé. Il existe des protections étanches pour la douche ; nous vous montrons comment les utiliser. Une chambre implantable, une fois cicatrisée et sans aiguille, pose moins de contraintes.

Continuer à bouger le bras. Avec un PICC-line, on peut se servir normalement de son bras pour les gestes du quotidien. Ce qu'il faut éviter, ce sont les charges lourdes et les mouvements répétitifs amples, pas l'usage courant.

La fièvre est le signal à ne jamais laisser passer. Sous chimiothérapie, les défenses immunitaires chutent et une infection peut évoluer vite. Une fièvre n'attend pas le lendemain : elle se signale le jour même au service d'oncologie.

Appeler le jour même si

  • Fièvre, frissons, sensation de malaise
  • Douleur, rougeur ou gonflement au point d'insertion
  • Bras gonflé ou douloureux du côté du PICC-line
  • Écoulement ou pansement décollé
  • Vomissements qui empêchent de boire ou de prendre le traitement

Le service d'oncologie qui vous suit reste votre interlocuteur de référence. En cas d'urgence vitale, composez le 15.

Sur ce soin, en détail

Dans nos conseils

Prise en charge

Ce que prévoit votre ordonnance

Ces soins se font sur prescription du service d'oncologie, qui transmet le protocole et le calendrier des cures. La coordination se fait avec l'hôpital de jour, le prestataire qui livre le matériel, et votre médecin traitant.

Le traitement d'un cancer relève d'une affection de longue durée : la prise en charge par l'Assurance Maladie est intégrale sur la part obligatoire, et nous pratiquons le tiers-payant. Vous n'avez rien à avancer pour ces actes.

Tarifs et prise en charge

Ce qui doit être en place

  • Le protocole transmis par le service d'oncologie
  • Le matériel stérile livré par le prestataire
  • Le collecteur pour les déchets de soins
  • Les coordonnées du service qui vous suit
  • Votre carte Vitale à jour

Dans la continuité

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Pose et surveillance de perfusions intraveineuses ou sous-cutanées, antibiothérapie, hydratation.

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Prélèvements sanguins acheminés au laboratoire de votre choix, chez l'adulte comme chez l'enfant.

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Précisions

Questions sur ce soin

La pose de l'aiguille sur la chambre implantable est-elle douloureuse ?

La peau au-dessus du boîtier reste sensible. Il existe une crème anesthésiante à appliquer avant notre passage, prescrite par votre médecin ou le service : elle réduit nettement la sensation. Parlez-en lors de la prochaine consultation si on ne vous l'a pas proposée.

Puis-je prendre une douche avec mon PICC-line ?

Oui, avec une protection étanche qui recouvre entièrement le pansement. Le bain, la piscine et la mer sont en revanche exclus tant que le dispositif est en place. Si le pansement est mouillé malgré tout, appelez-nous : il doit être refait.

Que deviennent les déchets du traitement ?

Les diffuseurs, tubulures et aiguilles relèvent d'une filière d'élimination spécifique. Nous les emportons ou les plaçons dans le collecteur prévu, qui est ensuite repris. Rien ne part avec les ordures ménagères, et vous n'avez pas à les manipuler.

Qui appeler si quelque chose ne va pas la nuit ?

Le service d'oncologie qui vous suit dispose en général d'un numéro joignable en dehors des heures ouvrables : notez-le et gardez-le à portée. Pour une urgence vitale, c'est le 15. Nous sommes joignables sur nos horaires et nous faisons le lien avec le service ensuite.

Un traitement à organiser à domicile ?

Appelez-nous dès que le service d'oncologie a fixé le calendrier : nous caderons les passages sur le protocole.

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